Лечение язвы роговицы глаза, причины и симптомы

Язва роговицы — это офтальмологическое заболевание, которое сопровождается деструктивными процессами в роговой оболочке глаза, приводит к образованию язвенного дефекта кратерообразной формы. Выраженная боль, снижение остроты зрения пораженного глаза, помутнение роговицы — основные симптомы заболевания. Если диагностирована язва роговицы — чем лечить, решает только врач. С учетом причины и тяжести патологии терапия проводится либо консервативно, либо при сложной запущенной форме болезни хирургическим путем.

Общие сведения

язва роговицы (или язвенный кератит)

Язва роговицы относится к тяжелым, наиболее опасным заболеваниям глаз, практически всегда заканчивается сильным нарушением зрения, вплоть до слепоты.

Внимание! Представленная в статье информация носит ознакомительный характер и не должна повлечь за собой действия, опасные для здоровья. Запрещено заниматься самодиагностикой, самолечением любых офтальмологических заболеваний.

Роговица — это наружная оболочка глазного яблока, отделяющая внутренние отделы глаза от внешней среды. Роговица глаза состоит из пяти слоев тканей. Это эпителий, боуменова оболочка, строма, десцеметова оболочка, эндотелиальный нижний слой. Слои тканей плотно прилегают друг к другу. Они свободно пропускают  кислород и свет, но препятствуют прохождению агрессивных химических веществ и тепловых волн, защищают внутренние структуры глаза от механических повреждений.  

Если поврежден только верхний эпителиальный слой, ставят диагноз эрозия роговицы. Если же повреждение распространяется глубоко под боуменову оболочку, речь идет о язве роговицы (по-другому называют язвенный кератит). 

Язва роговичной оболочки глаза — тяжелое заболевание, которое трудно лечится, становится причиной формирования рубца (бельма). Дефект может возникнуть в любой области роговичной оболочки. Если рубец локализуется по центру, заболевание протекает тяжелее всего, сопровождается потерей зрительной функции.

эрозия роговицы как причина язвы

Чаще всего язва роговицы развивается на фоне возникшей эрозии.

Причины и провоцирующие факторы

Язвенное поражение роговицы может быть инфекционного и неинфекционного происхождения. Чаще всего к заболеванию приводит совокупность нескольких факторов: травма роговичного эпителия, снижение местной резистентности, вторичное инфицирование тканей глаза.

При инфекционной язве роговицы возбудителями могут выступать:

  • вирусы (простого герпеса, ветряной оспы);
  • бактерии (стрептококки, стафилококки, пневмококки, диплококки, синегнойная палочка, палочка Коха);
  • грибковые микроорганизмы;
  • паразиты (хламидии, акантамеба).
Грибковая язва роговицы часто встречается у людей, живущих в странах с тропическим климатом.

Если воздействие инфекционных микроорганизмов не отмечается, при этом развивается язва роговицы причины могут крыться в:

  • аутоиммунных нарушениях;
  • дистрофии роговицы (первичной или вторичной);
  • синдроме сухого глаза.

Основными факторами, повышающими вероятность развития заболевания выступают:

  1. Продолжительное ношение и/или неправильный уход за контактными линзами.
  2. Неграмотное лечение офтальмологических патологий антибиотиками, гормональными средствами, анестетиками, их чрезмерно длительное, бесконтрольное применение.
  3. Инфицирование тканей глаза во время проведения лечебных офтальмологических процедур.
  4. Различные травмы глаза: механическая травматизация тканей, термические, химические, лучевые ожоги (включая фотоофтальмию), попадание в глаз инородной частицы.
  5. Проводимые ранее операции на глазу (нередко язве предшествует расхождение послеоперационных швов).
    Повреждение тройничного или черепно-мозговых нервов.
  6. Офтальмологические заболевания: снижение чувствительности роговицы, эрозии и микроэрозии, буллезная кератопатия, конъюнктивит, трахома, блефарит, дакриоцистит, трихиаз, заворот или выворот века, лагофтальм, синдром сухого глаза.
  7. Системные заболевания: сахарный диабет, атопический дерматит, ревматоидный артрит, полиартрит, системная красная волчанка, аутоиммунное поражение печени, иммунодефицитные заболевания, коллагенозы и прочие.
  8. Продолжительное лечение иммуносупрессивными препаратами (циклоспорин, митомицин, кортикостероиды), лучевая терапия при онкологических и системных иммунных заболеваниях.
язвенный кератит при авитаминозе

Язва роговицы глаза у человека может возникнуть на фоне общего истощения, дефицита витамина А в организме.

Язва роговицы — симптомы

Боль в глазу, ощущение инородного тела — самые ранние симптомы развития поражения, возникающие еще на этапе эрозии, усиливающиеся по мере распространения изъязвления.

Поверхностные язвы более болезненные, чем глубокие. Это объясняется тем, что на поверхности роговичной оболочки располагается большое число нервных окончаний.

Другими симптомами язвы роговицы выступают:

  • светобоязнь;
  • обильное слезотечение;
  • отек век, конъюнктивы;
  • блефароспазм;
  • покраснение сосудов конъюнктивы, эписклеры;
  • затуманенное зрение, снижение остроты;
  • обильное отделяемое;
  • появление белого пятна на роговице.

Болевой синдром при язве роговицы может быть разной интенсивности, в зависимости от степени разрушения тканей: от небольшого дискомфорта до мучительной боли.

Еще один фактор, влияющий на интенсивность боли — вид возбудителя. Так, для мелких герпетических либо грибковых язв характерно практически полное отсутствие болевого синдрома — у пациента может возникать лишь ощущение инородного тела в глазу. Тогда как язва, вызванная простейшими микроорганизмами (акантамебой), вызывает нестерпимую боль, заставляет страдать из-за поражения нервных окончаний.

Внезапное облегчение боли при язве роговицы может указывать на ее перфорацию.

Если язвенный дефект развивается в центральной зоне, помимо перечисленных симптомов у пациента отмечается выраженное снижение зрения, прозрачная роговая оболочка становится мутной. Заживление язвенного дефекта всегда сопровождается формированием рубца (от небольшого до крупного грубого бельма, что зависит от площади поражения тканей). Также язва роговицы глаза может привести к косоглазию.

На этапе эпителизации, заживления тканей и формирования рубца интенсивность болевого синдрома и других признаков воспаления снижается. При этом возникают другие клинические проявления:

  • пелена перед глазами, затуманенное изображение (при локализации язвы в центре);
  • частичное помутнение изображения (при расположении дефекта на периферии);
  • нечеткие очертания предметов как на близком, так и на дальнем расстоянии;
  • неспособность сфокусировать зрение.
язва роговичной оболочки на одном глазу

Язва роговицы у человека зачастую имеет одностороннюю локализацию, крайне редко болезнь поражает сразу два глаза.

Классификация

В международной классификации болезней (МКБ-10) язва роговицы имеет код H16.0. По характеру течения выделяют острую и хроническую формы язвы роговицы. По глубине повреждения тканей — поверхностную, глубокую, непрободную, прободную язву роговицы глаза.

По локализации дефекта бывает:

  • центральная язва роговицы;
  • краевая или периферическая (3 мм от края роговицы);
  • парацентральная (в зоне радужки).

В зависимости от тенденции к распространению на здоровые ткани бывает ползучая язва роговицы и разъедающая.

По причинам развития выделяют инфекционную и неинфекционную язву роговицы. Среди инфекционных поражений наиболее распространены герпевирусная, грибковая, паразитарная, трахоматозная, краевая, инфекционно-аллергическая, бактериальная язва роговицы. Неинфекционные язвы классифицируют на: нейротрофические, ксеротические и язвы, развивающиеся на фоне системных аутоиммунных патологий.

Степени тяжести

По тяжести течения патологических процессов выделяют язву роговицы:

  1. Легкой степени. Площадь повреждения не превышает ¼ от площади всей поверхности роговицы, а глубина — не более ⅓ толщины стромы.
  2. Средней степени. Площадь повреждения от ¼ до ½ площади роговицы, глубина — до 2/3 .
  3. Тяжелой степени. В патологические процессы вовлекается более половины площади поверхности роговицы, глубина превышает ⅔ от толщины стромы. Также при тяжелом течении патологии присутствует гнойная жидкость. Патология тяжелой степени в свою очередь подразделяется на язву роговицы с перфорацией или без нее.

Стадии язвы роговицы

Инфекционная язва роговицы, как правило,протекает в 3 стадии:

  1. Активная. При повреждении роговицы в ткани глаза из конъюнктивальной полости проникают инфекционные микроорганизмы и начинают активно развиваться. Фагоциты (клетки иммунной системы) пытаются подавить развитие инфекционных агентов. В результате такого взаимодействия увеличивается размер изъязвления, происходит некроз, отторжение эпителия и боуменовой мембраны, вовлечение стромы в патологические процессы. Постепенно деструктивные процессы распространяются вширь и вглубь тканей глаза, вызывая тяжелые осложнения.
  2. Регресс. Эта стадия наступает после начала проведения противомикробной терапии, характеризуется уменьшением выраженности симптомов заболевания, облегчением состояния. Вокруг язвы образуется линия, состоящая из лейкоцитов и ограничивающая поврежденные ткани от здоровых. Лейкоциты переваривают остатки разрушенных клеток, в результате чего первоначальные границы язвенного дефекта могут расшириться.
  3. Восстановление. Происходит заживление поврежденных тканей, формируется рубцовая ткань. Степень рубцевания и выраженность образовавшегося рубца зависит от площади и глубины язвенного дефекта. Боуменова мембрана, расположенная под эпителием, не восстанавливается. Происходит ее замещение фиброзной тканью, плотность которой с течением времени снижается.

Наиболее распространенные виды

По данным независимого исследования бактериальная язва роговицы занимает лидирующую позицию по распространенности. На втором месте стоят язвы грибковой этиологии, на третьем — повреждения роговицы, вызванные простейшими микроорганизмами.

При этом бактериальный кератит в большинстве случаев развивается у пациентов, которые носят контактные линзы, тогда как грибковая инфекция является вторичной, развивается на фоне предшествующей травматической язвы роговицы.

Ползучая язва роговицы

Ползучая язва роговицы — это вид патологии, при котором поражение тканей распространяется в одну сторону, а с другой стороны происходит эпителизация дефекта. Одновременно повреждение распространяется вглубь, затрагивая нижние слои роговичной оболочки и радужку, сопровождается образованием гнойного содержимого.

В крайне тяжелых случаях воспалительные процессы распространяются еще глубже, к глазному дну (на хрусталик, стекловидное тело), что может привести к некрозу глазного яблока.

При ползучей язве роговицы основной причиной развития дефекта становится незначительное повреждение тканей глаза. У людей с диагнозом ползучая язва роговицы история болезни в большинстве случаев содержит в качестве основной причины патологии поражение глазных тканей:

  • пневмококками;
  • синегнойной палочкой;
  • диплобациллами;
  • стафилококками;
  • стрептококками.

При ползучей форме язвенного кератита изначально дефект появляется в центральной зоне роговицы, однако постепенно распространяется по всей поверхности, достигая противоположного периферического края.

Основные симптомы ползучей язвы роговицы:

  • сильная режущая боль;
  • роговичный синдром, характерный для всех видов язвенного поражения роговицы;
  • выделение из глаза гноя;
  • хемоз.

В отличие от простого дефекта, один край ползучей язвы слегка уплощен, а второй — немного приподнятый, рыхловатый. Это отличительный симптом, позволяющий поставить дифференциальный диагноз ползучая язва роговицы. Также для ползучей язвы роговицы характерно, что изначально в патологические процессы кроме роговичной оболочки вовлекается радужка.

Изъязвление тканей быстро распространяется вширь и вглубь, повреждение захватывает все большую площадь. В результате развиваются серьезные осложнения ползучей язвы роговицы:

  • ирит;
  • иридоциклит;
  • панувеит;
  • эндофтальмит;
  • панофтальмит.

Ползучая гнойная язва роговицы чаще всего приводит к образованию бельма, спаянного с радужкой, и лишь в легких случаях завершается стойким помутнением роговицы. Именно поэтому при ползучей язве роговицы лечение проводится в стационаре. Все терапевтические меры при этом направлены на замедление прогрессирования заболевания, очищение поврежденных участков, стимулирование процессов регенерации тканей.

Разъедающая

Разъедающая язва роговицы — это вид патологии, при котором формируется несколько мелких периферических дефектов, которые в дальнейшем сливаются в одно повреждение в форме полумесяца (размеры поврежденного участка могут составлять до ⅓ площади роговицы).

Причины развития разъедающего язвенного кератита до конца не установлены. Некоторые эксперты и специалисты в области офтальмологии считают, что это поражение глазных тканей возникает на фоне общих заболеваний — розацеа, системного склероза, ревматоидного артрита.

Краевая

краевая язва роговицы у пожилого человека

Краевая язва чаще диагностируется у пожилых людей, что связано с нарушением и замедлением обменных процессов в глазных тканях.

Изначально краевая язва роговицы выглядит как небольшой дефект, чаще в виде точечных повреждений, которые постепенно увеличиваются, сливаются друг с другом. Повреждение четко отграничено от здоровых тканей глаза, локализуется в самых поверхностных слоях роговичной оболочки.

Основная причина патологии — нарушение обменных процессов в глазных тканях. Также язвенный дефект может возникать на фоне того или иного системного заболевания.

При краевой как и при других видах язвы происходит формирование рубца.

Авитаминозная

Чаще развивается при недостатке в организме витамина А, реже — при гиповитаминозе витаминов группы В (В1, В2, РР). Кератит, связанный с авитаминозом, сопровождается помутнением роговичной оболочки, формированием безболезненных язвенных повреждений. Терапия авитаминозных дефектов заключается в назначении соответствующих витаминов.

Трофическая

Трофическая язва роговицы чаще всего развивается при нарушении продукции слезной жидкости, формировании нестабильной слезной пленки, снижении ее питательных и защитных функций, нарушении свойств регенерации и нервной иннервации глазных тканей.

В данном случае симптомы раздражения конъюнктивы выражены умеренно. При осмотре выявляется чистая язвенная поверхность с четкими границами. Алгоритм лечения трофической язвы глаза ничем не отличается от терапии других язвенных дефектов.

Туберкулезная

Туберкулезная язва никогда не развивается как самостоятельное заболевание. Обычно патология становится результатом наличия в организме первичного очага туберкулезной инфекции. Это может быть туберкулез легких или почек, генитальный туберкулез.

При этом развитие патологических процессов может быть обусловлено как проникновением возбудителя в ткани глаза, так и аллергической реакцией на бактерии туберкулеза.

Поражение роговичной оболочки, вызываемое палочкой Коха, протекает длительно, с рецидивами и образованием грубых рубцов.

Герпетическая

Герпетическая язва имеет неправильную разветвленную (древовидную) форму. Возникает вследствие заражения вирусом простого герпеса, выделяемого из слизистой ротовой полости, носоглотки, кожи.

Герпетический язвенный кератит чаще диагностируется у детей, протекает остро, обычно в сочетании с конъюнктивитом. Может переходить в хроническую форму, повторяться всю жизнь. У ребенка обострение заболевания обычно происходит на фоне детских инфекций, после профилактических прививок.

герпетическая язва роговичной оболочки

Помимо герпетической, существуют другие виды патологии вирусного происхождения, вызываемые аденовирусами, коронавирусами, вирусом ветряной оспы.

Гнойная (бактериальная) язва роговицы

Бактериальная язва роговицы зачастую становится следствием инфицирования бактериальными микроорганизмами. Наиболее вероятными возбудителями гнойной язвы роговицы являются золотистый стафилококк, стрептококки, энтерококки, кишечная палочка и прочие микроорганизмы.

К основным относят следующие причины гнойной язвы роговицы:

  • механические повреждение глазных структур, термические, химические, лучевые ожоги;
  • расхождение швов после операции на глазу;
  • неадекватное применение местных антибактериальных и гормональных противовоспалительных средств, анестетиков;
  • проникновение инфекции из-за применения нестерильных офтальмологических препаратов или инструмента, при нарушении правил асептики и антисептики во время татуажа или другой косметологической процедуры в области глаз;
  • инфицирование после вскрывшегося ячменя или халязиона;
  • другие болезни конъюнктивы и роговицы;
  • системные патологии;
  • проведение лучевой терапии при онкозаболеваниях.
Возможна язва роговицы из-за контактных линз (неправильный уход, несоблюдение сроков эксплуатации).

Гнойная язва роговицы глаза в зависимости от глубины повреждения тканей классифицируется на 3 стадии:

  • 1-ая — глубина повреждения не превышает 3-5 мм;
  • 2-ая стадия — поражение достигает десцементовой оболочки;
  • 3-я стадия — полное гнойное расплавление роговичной оболочки.

При гнойной язве роговицы чувствительность роговицы снижена, отмечается ее выраженная отечность, а инфильтрат имеет нечеткие границы, желтоватый, зеленоватый или ржавый оттенок, иногда — серый цвет. Интенсивность дальнейшего прогрессирования заболевания зависит как от степени вирулентности возбудителя, так и от защитных сил организма.

Эта форма заболевания тяжелее других поддается терапии, почему и считается самой опасной, часто осложняется перфорацией. Другие тяжелые осложнения гнойной язвы роговицы: вторичная глаукома, гнойный эндофтальмит (воспаление всех оболочек глаза), субатрофия глазного яблока. Раннее лечение гнойной язвы роговицы — один из ключевых факторов, позволяющий свести к минимуму эти опасные для здоровья последствия.

язвенный дефект в центре роговицы

Тяжелее протекает и лечится язвенный дефект, локализующийся в центральной зоне.

Дифференциальная диагностика

Решающим в лечении любого заболевания, в том числе язвы роговицы, является своевременное проведение клинического обследования и постановка диагноза на ранней стадии развития патологии, особенно инфекционного происхождения.

Первым этапом обследования становится общий осмотр. В некоторых случаях уже на этой стадии можно поставить предположительный диагноз:

Симптомы
Предположительный диагноз
Птоз, асимметрия лица после неврита лицевого нерва, неврологические патологии Нейротрофическая язва роговицы
Лагофтальм, рубцовая деформация конъюнктивы, век Ксеротическая
Видимая деформация суставов, признаки коллагеноза Язва роговицы на фоне системных патологий
Симптомы герпеса или опоясывающего лишая Герпетический язвенный кератит

После визуального осмотра необходимо тщательное инструментальное и лабораторное исследование, которое позволит не только подтвердить либо опровергнуть диагноз, но и уточнить причину болезни (если не удалось сделать предположение на основе визуального осмотра), определить факторы риска и предрасположенность пациента к заболеванию.

щелевая лампа для биомикроскопии роговицы

Биомикроскопия с использованием щелевой лампы позволяет не только поставить диагноз, но и отличить инфекционную природу поражения глазных тканей.

После общего осмотра среди обязательных диагностических процедур:

  1. Офтальмологический осмотр. Исследование конъюнктивы, роговицы, радужки, передней и задней камер глаза позволяет выявить конъюнктивит, другие бактериальные или вирусные инфекции глаз.
  2. Биомикроскопия (осмотр с помощью щелевой лампы). Позволяет определить расположение, площадь и глубину повреждения, обозначить границы язвенного дефекта. Выявляет наличие серозного или гнойного экссудата, воспаление радужки, возникающее при инфекционной язве и ее перфорации.
  3. Ультразвуковое сканирование глазного яблока. Проводится при невозможности осмотра задней области глаза для выявления или исключения эндофтальмита (воспаление всех оболочек), воспаления сосудистой оболочки глаза или сетчатки. Этот вид исследования обязателен при перфорации язвы, а также на этапе планирования кератопластики (операция по замене части поврежденной роговицы на трансплантат).
  4. Офтальмоскопия, гониоскопия, диафаноскопия. Как и УЗИ глазного яблока, эти исследования нужны не всегда, только при необходимости выявления воспалительных процессов в глубоких структурах глаза.
  5. Офтальмологические пробы (цветная слезно-носовая, Норна, Ширмера, флюоресцеиновая инстилляционная). Определяют даже незначительные язвенные повреждения роговицы.
  6. Визометрия. Определение остроты зрения, выявление нарушений зрительной функции.
  7. Тонометрия (измерение внутриглазного давления). Может косвенно указывать на перфорацию язвы роговицы.
  8. Лабораторные исследования (анализ на иммуноглобулины в крови и слезной жидкости, анализ соскоба с поверхности язвы, цитологический и бактериологический анализ мазка с конъюнктивы). Помогают определить вид возбудителя, вызвавшего развитие язвы роговицы.
  9. Системное обследование. Проводится, если определяется стерильная (неинфекционная язва роговицы), включает анализ мочи, полный анализ крови (в том числе определение соэ, анализ на мочевину, азот, креатинин, уровень иммуноглобулинов для выявления склеродермии, узелкового полиартрита, ревматоидного артрита).
Ставит диагноз и проводит должное лечение язвы роговицы глаза только врач. Категорически запрещено заниматься самолечением. Неправильная терапия антибактериальными или противовоспалительными гормональными средствами может притупить или замаскировать симптомы заболевания. 

Лечение

Основными задачами терапии язвы роговицы на различных стадиях болезни выступают:

  • восстановление целостности поверхности роговичной оболочки, стимулирование процессов регенерации глазных тканей;
  • устранение перфорации;
  • устранение рубцов, сформировавшихся на месте язвенного дефекта.

После подтверждения диагноза язва роговицы лечение проводится в условиях стационара, включает местную и системную терапию, проведение физиотерапевтических процедур. Если консервативные методы не оказывают терапевтического эффекта, проводится хирургическое лечение.

Чтобы остановить распространение повреждения на здоровые ткани язвенный дефект обрабатывается раствором бриллиантовой зелени или йода. Аналогичного эффекта можно добиться процедурой диатермокоагуляции либо лазерной коагуляции поверхности язвы.

Медикаментозное

врачебная консультация при язвенном кератите

В зависимости от результатов диагностического исследования может потребоваться консультация врачей смежных специальностей: инфекциониста, ревматолога, оториноларинголога, стоматолога.

Современный подход к медикаментозному лечению язвы роговицы заключается в устранении основной причины патологии, исключении неблагоприятных экзогенных факторов, назначении препаратов с учетом степени тяжести заболевания, наличия или отсутствия угрозы перфорации.

Обычно назначаются этиологические препараты и средства, облегчающие симптомы патологии:

  • противовирусные, антибактериальные, противогрибковые, противопаразитарные (подбираются с учетом вида возбудителя, подавляют развитие болезнетворных микроорганизмов);
  • мидриатики (расширяют зрачок, устраняют спазм аккомодации);
  • противовоспалительные (подавляют развитие воспалительных процессов, облегчают боль);
  • противоаллергические (уменьшают отечность глазных тканей);
  • заменители слезной жидкости (при ксеротической язве назначаются с первых дней терапии, при остальных видах язвенного дефекта — после купирования роговичного синдрома);
  • бета-адреноблокаторы (при повышенном внутриглазном давлении, глаукоме);
  • метаболические (улучшают обменные процессы в тканях глаза, способствуя заживлению);
  • иммуномодулирующие, в частности повышенные дозы витамина С (активизируют защитные функции клеток иммунной системы, ускоряют процессы регенерации).

Назначаются при язве роговицы капли и глазные мази, а также препараты системного действия (таблетки, капсулы, ампулы для внутримышечного или внутривенного введения).

При перфоративной язве роговицы показан полупостельный режим с ограничением физической активности.

Если язвенный дефект быстро увеличивается и продолжает поражать здоровые ткани, принимаются меры, позволяющее сдерживать патологические процессы. Проводится:

  • обработка поверхности язвы акрилатным или латексным тканевым клеем;
  • наложение лоскута Гундерсона;
  • микрохирургическая пересадка роговицы.

Для ускорения восстановления и заживления язвенного дефекта применяют:

  • глазные капли на основе ингибитора коллагеназы (предотвращает дальнейшее распространение патологических процессов);
  • бандажные линзы, защищающие структуры глаза от негативных внешних воздействий, уменьшающие трение и способствующие сохранению влаги (противопоказаны при инфекционных формах язвы);
  • биологические повязки (на поверхность глаза накладывается амниотическая мембрана).

Об эффективности проводимого лечения врачи говорят, если:

  • уменьшается выраженность либо полностью проходит роговичный синдром, отек роговицы;
  • ткани роговой оболочки начинают эпителизироваться;
  • уменьшается глубина и протяженность дефекта;
  • повышается острота зрения;
  • отсутствуют признаки угрозы перфорации.

После стационарного лечения пациент должен наблюдаться у офтальмолога еженедельно — в первый месяц, раз в 30 дней — в последующий квартал и раз в полгода на протяжении следующих двух лет.

жесткие контактные линзы

Для удаления послеязвенного рубца врачи назначают ношение жестких склеральных контактных линз. Если они не помогают, прибегают к хирургии глаза.

Физиотерапевтическое

Чтобы быстрее вылечить патологию, ускорить процессы заживления поврежденных тканей и предотвратить формирование грубых рубцов, проводятся физиотерапевтические процедуры — электрофорез, ультрафонофорез, магнитотерапия.

В дополнение к медикаментозной терапии в лечении язвы роговицы могут применяться защитные бандажные контактные линзы. При этом важно учитывать, что бандажные линзы способствуют заживлению язв нейротрофического происхождения, но противопоказаны при микробной инфекции.

Запрещено проводить лечение язвы роговицы народными средствами. Все вспомогательные методы терапии, как и основное лечение, должен назначать доктор.

Хирургическое

Если существует вероятность прободения язвы, пациенту назначают операцию. В таких случаях обычно проводится послойная или сплошная кератопластика.

Не рекомендуется операция при язвах роговицы нейротрофического происхождения, поскольку в этом случае хирургический метод отличается низкой эффективностью.

Если сформировавшийся после язвы рубец самостоятельно не рассасывается, и самопроизвольного выравнивания роговой оболочки не происходит, проводится его удаление путем:

  • фотокератэктомии;
  • лазерного воздействия;
  • послойной либо проникающей пластики роговицы.

Осложнения

помутнение роговицы при язвенном кератите

Помутнение роговицы — наиболее частое осложнение язвы роговицы, приводящее к снижению остроты зрения.

Основное осложнение поверхностной язвы роговицы — формирование рубцовой ткани. Более серьезные повреждения тканей роговичной оболочки могут привести к другим тяжелым последствиям. В их числе:

  • помутнение роговицы (ограниченное, когда поражено не более 50% тканей или лейкоматозное, при поражении до 70 % толщи роговичной оболочки);
  • десцеметоцеле (кератоцеле) — грыжа десцеметовой оболочки, формирующаяся из-за истончения тканей роговицы;
  • эктактический (выпуклый) рубец — образуется при слипании радужной оболочки с перфорированным дном язвы, может приводить к атрофии зрительного нерва, развитию вторичной глаукомы, а при отсутствии ее лечения — к полной слепоте;
  • свищ — патологическое отверстие между роговичной оболочкой и другими глазными структурами;
  • перфорация язвы роговицы (разрыв поврежденных тканей, который может возникнуть у пациента с язвой роговицы при внезапном напряжении — чихании, кашле, мышечном спазме, в результате которых повышается внутриглазное давление);
  • кровоизлияние в стекловидное тело, пространство между сосудистой и сетчатой оболочкой, другие глазные структуры — возникает из-за разрыва кровеносных сосудов при резком снижении внутриглазного давления и возникновении перфорации.
При перфорации большого участка может остаться только ободок роговицы, что приводит к выпадению радужной оболочки.

Помимо офтальмологических осложнений исходом язвы роговицы может стать флегмона глазницы, сепсис, менингит, абсцесс головного мозга. Наиболее опасными в плане развития тяжелых последствий считаются герпетическая, гнойная и ползучая язва роговицы, особенно при локализации дефекта в центральной зоне роговой оболочки.

Прогноз

Прогноз заболевания во многом определяется причинами и степенью тяжести патологического процесса, месторасположением и размерами язвы.

Поверхностные язвы представляют намного меньшую опасность, чем хронические, при грамотном лечении заживают буквально за неделю. И даже сформировавшиеся на месте таких язв рубцы не вызывают нарушения зрения.

Прогноз при глубокой плотной язве, расположенной в центральной зоне, неблагоприятный, поскольку практически всегда патологические процессы сопровождаются помутнением роговичной оболочки, формированием плотных рубцов, появлением бельма. Поэтому даже после благоприятного исхода лечения, стихания воспалительных и деструктивных процессов, для восстановления зрения может потребоваться оптическая кератопластика.

Специфической профилактики язвы роговицы не существует, из чего следует, что нужно просто поддерживать здоровье органов зрения. Среди общих профилактических мер и рекомендаций:

  • избегать микротравм (обязательно надевать защитные очки при работе со шлифовальными машинками и прочими устройствами, во время использования химикатов);
  • людям, страдающим лагофтальмом или синдромом Шегрена (при которых веко полностью не смыкается), а также при синдроме сухого глаза постоянно использовать искусственный слезы;
  • правильно носить и ухаживать за контактными линзами, чистить их с помощью специальных растворов;
    регулярно проходить профилактические обследования у офтальмолога;
  • понимать, как лечить имеющиеся хронические системные заболевания.

ВАЖНО!
Боль в глазах, усталость, ухудшение зрения и любые другие настораживающие симптомы должны стать поводом к обязательному посещению лечащего врача. Ни одна книга и ни один сайт не заменят очной консультации со специалистом. Тем более, что болезнь не всегда протекает так, как написано в учебнике, а применение любого, даже самого качественного лекарства, не всегда способствует выздоровлению.

Провести полное медицинское обследование, поставить точный диагноз и дать соответствующие клинические рекомендации может только квалифицированный специалист. Помните об этом и берегите свое здоровье!

Источники:

Tasanee Sirikul, Tisha Prabriputaloong, Achavee Smathivat, Roy S Chuck, Anun Vongthongsri Predisposing factors and etiologic diagnosis of ulcerative keratitis 2008 Apr; 27(3):283-7 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18362653/

Сидоренко Е.И. Офтальмология. Учебник для вузов / Издательство: Гэотар- Медиа, 2002 — 408 с.;

Алексеев В.Н., Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Ставицкая Т.В. Офтальмология. Учебник для вузов / Издательство: Гэотар- Медиа, 2010 — 242 с;

Внимание!

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.

Информация, размещенная на сайте, не может и не должна стать поводом для замены очной консультации офтальмолога. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при появлении любых беспокоящих симптомов, наличии тех или иных заболеваний.

Выбор фармакологических препаратов, подбор доз и кратности применения, определение продолжительности лечения должен осуществлять исключительно врач с учетом диагноза, тяжести течения болезни, возраста пациента, наличия сопутствующих патологий и противопоказаний, общего состояния организма больного.

Сайт является исключительно информационным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться с целью самодиагностики и самолечения, самовольного изменения назначений и рекомендация врача.

Редакция портала Видеть Здорово не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования информации, размещенной на данном сайте.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *